患者、男、34岁,术前MRCP提示:胆囊结石伴慢性胆囊炎,于2021年1月4日行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊三角动脉查粗,与平时胆囊动脉不一样。仔细解剖此动脉,发现其绕胆囊体颈之间,于胆囊体外侧进入胆囊床,胆囊动脉在此动脉胆囊体颈之间发出。顺利切除胆囊。
2017年6月,一中年女人在丈夫的陪同来到我的诊断室,因中上腹疼痛在当地医院检查,发现肝脏内绣花针1梅,CT、胸片提示在肝脏左外叶,靠近第二肝门;当地医生认为绣花针有体内游走可能,从而造成其他损伤,故建议到上级医院治疗。 患者不能提供绣花针何时何地、什么方式进入体内,查体:没有任何有价值体征。我的建议先随访,但患者及丈夫坚决要求取出肝脏左外叶绣花针。遂住院。 住院后,经过积极的术前检查,精心准备,在术中超声帮助下,劈开肝脏左外叶顺利完全取出生锈的绣花针。患者术后恢复顺利。解除患者的思想顾虑。
胆囊息肉是胆囊内凸起疾病的影像学诊断,因其可致癌变及/或上腹部不适,患者常常忧心!但又怕手术,那么只要没有手术指征,随访就够了,不必担心。胆囊息肉的手术指征:1.明确诊断为胆囊息肉,但小于10㎜,有上腹部不适,影响日常工作生活,且排除其它疾病所致(如上消化道溃疡等);2.胆囊息肉大于等于10㎜,有百分之十的癌变;3.胆囊息肉小于10mm随访长大快,基底宽,单发,建议手术。
9年前,中年男性患者因乳房发育,在外地检查发现肝脏包块,慕名找到我,随到我院住院,患者有乙肝病史,经过我院各项检查,最终术前确诊为原发性肝癌,精心准备、设计手术方案,我给患者行了肝癌切除,术后无并发症,术后长期在我这儿随访,现在外地打工多年,挣钱在老家盖了一栋新房子,子女也逐渐长大了,过着幸福的日子。
胆囊结石伴慢性胆囊炎的饮食注意:1.少吃脂肪过多的食物,尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物,如油煎、油炸饼、油条,不吃猪油等动物脂肪,以免胆汁中胆固醇浓度增高,炒菜可也要少用植物油,如菜油、豆油、花生油、芝麻油等,它们含有较多的不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的作用,但它可引起胆囊炎急性发作。 2.少吃含胆固醇高的食物,如动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。 3.可吃清淡易消化的食物,如豆制品、豆类(含卵磷脂较多,能降低和稳定胆固醇)。 4.适当吃纤维素食物,如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果。 胆囊结石伴急性胆囊炎的饮食注意:1.禁食禁水。2.待患者疼痛消失,腹部无压痛等,可进无油饮食。3.然后慢慢过渡到胆囊结石慢性胆囊炎饮食。
肝血管瘤的治疗指征及方式
胆囊结石、胆总管结石的手术治疗方式有3种:1、传统的开腹胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道镜检取石,T管引流术(或一期缝合);2、腹腔镜开胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道镜检取石,T管引流术(或一期缝合;3、腹腔镜胆囊切除术十ERCP胆总管取石,或ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术,需分两步手术! 但若腔镜手术困难,均需改为传统的开腹手术!
我从医30年,做过很多胆囊切除,遇到过各种情况,到目前为止,没有出现过副损。这些副损伤包括:胆瘘、消化道瘘、黄疸等,给患者造成痛苦及经济负担,患者生活质量下降。从医学的角度来讲虽然不能绝对避免副损伤,但我还是谈谈我的经验: 1.手术中先充分暴露术野,2.认清胆囊,一定沿胆囊壁分开周围粘连,3.在胆囊三角处打开前后筋膜,分离出胆囊管,显露出肝总管、胆总管,确认胆囊管切断处,有时可能在显露肝总管困难,也要尽力反复确认胆囊管胆囊端,然后反向仔细沿胆囊管解剖胆囊三角找到肝总管,虽然耗时,但也是非常值得的。4.然后顺利将胆囊切除。